SiLaC (Sinus Laser-assisted Closure) to nowoczesna, minimalnie inwazyjna technika laserowa służąca do leczenia torbieli włosowej, opisana po raz pierwszy przez Dessily’ego w 2017 roku. Metoda ta jest adaptacją techniki FiLaC (stosowanej w leczeniu przetok odbytu) do leczenia choroby pilonidalnej, czyli torbieli włosowatych okolicy krzyżowo-guzicznej.
W tym przypadku terapia laserowa zapewnia doskonałe gojenie, minimalną powierzchnię ran i znakomite rezultaty kosmetyczne.
Z powodzeniem zastępuje rozległą i okaleczającą operację chirurgiczną.
Zabiegi wykonuje dr n.med. Marek Chlamtacz, FEBU specjalista urolog, chirurg ogólny. Kierujemy się standardami Niemieckiego Towarzystwa Urologicznego DGU od 2004 roku.
Czym jest torbiel włosowa okolicy krzyżowej?
Torbiel włosowa (pilonidal sinus disease, pilonidal cyst) to przewlekły stan zapalny dotyczący tkanki podskórnej, najczęściej zlokalizowany w okolicy krzyżowo-guzicznej (sacrococcygeal region), w szczelinie międzypośladkowej (natal cleft). Nazwa pochodzi z łaciny: „pilus” oznacza „włos”, a „nidus” – „gniazdo”. Określenie to wprowadził R.M. Hodges w 1880 roku, choć pierwszy opis choroby pochodzi już z 1833 roku od O.H. Mayo.
Choroba może przybierać kilka form klinicznych:
Ropień pilonidalny (pilonidal abscess) – ostra faza z zakażeniem i gromadzeniem ropy
Torbiel pilonidalna (pilonidal cyst) – jama wypełniona włosami powstająca w wyniku długotrwałego ropnia
Przetoka pilonidalna (pilonidal sinus) – kanał łączący jamę z powierzchnią skóry
Małe wgłębienia skórne (pits) zawierające ciemne plamki lub włos
Trzy główne czynniki powstawania torbieli włosowej okolicy krzyżowej:
Toria Karydakisa (najpowszechniej akceptowana) zakłada, że są 3 główne czynniki powstawania torbieli włosowej w okolicy krzyżowej:
1. Włosy lub ciała obce – luźne, ostre fragmenty włosów (głównie z głowy, pleców lub pośladków)
2. Siła powodująca wbijanie włosów – negatywne ciśnienie (efekt ssania) powstające podczas ruchu pośladków, siedzenia i zginania ciała
3. Podatność skóry – naturalna wrażliwość skóry szczeliny międzypośladkowej
Mechanizm:
Pozycja wyprostowana (siedzenie, stanie) powoduje, że złamane włosy penetrują i gromadzą się w linii środkowej szczeliny międzypośladkowej. Włosy są wciągane w głąb tkanki przez ruchy pośladków (efekt ssania), a ich wydalenie w odwrotnym kierunku jest uniemożliwione przez haczyki na końcach włosów.
Alternatywną teorią jest Teoria Bascoma. Bascom proponował, że pierwotnym problemem jest zapalenie mieszka włosowego, który ulega rozdęciu keratyną, co wywołuje stan zapalny, obrzęk i infekcję. Według tej teorii wnikanie włosów w powstałą jamę jest wydarzeniem wtórnym
Jakie są objawy torbieli włosowej?
Ból – stały, pulsujący ból w okolicy krzyżowo-guzicznej
Obrzęk i zaczerwienienie – szczególnie w ostrej fazie
Ropna wydzielina – odpływ przez ujścia zewnętrzne
Gorączka i dreszcze – w przypadku ostrego ropnia
Charakterystyczne wgłębienia (pits) w linii środkowej, zwykle 4-8 cm od odbytu
Cykliczny charakter objawów – okresowe nasilenia i złagodzenia
Włosy w jamie torbieli – obecne u około 2/3 mężczyzn i 1/3 kobiet
Torbiel włosowa okolicy krzyżowej to nabyta choroba zapalna tkanki podskórnej szczeliny międzypośladkowej, spowodowana wbijaniem się ostrych fragmentów włosów w skórę z następową reakcją na ciało obce. Dotyka głównie młodych mężczyzn (20-30 lat) z nadmiernym owłosieniem i siedzącym trybem życia. Metoda charakteryzuje się
– Wysoką skutecznością pierwotnego gojenia (66-95,8%)
– Minimalnym bólem pooperacyjnym
– Bardzo szybkim powrotem do pracy (2-6 dni)
– Prostą opieką pooperacyjną
– Niskim wskaźnikiem powikłań (14-20%)
– Wysoką satysfakcją pacjentów (9/10)
Najlepsze wyniki osiąga się w prostych, nierozgałęzionych przypadkach u pacjentów z prawidłową masą ciała. W przypadku nawrotu możliwe jest powtórzenie procedury z dobrą skutecznością (92-98%). SiLaC może być stosowana jako terapia pierwszego wyboru w leczeniu choroby pilonidalnej, szczególnie u młodych, aktywnych zawodowo pacjentów.:
Zalety SiLaC w leczeniu torbieli włosowej okolicy krzyżowej:
✓ Minimalnie inwazyjna – małe rany, brak dużych blizn
✓ Krótki czas zabiegu – 7-26 minut
✓ Możliwość wykonania w znieczuleniu miejscowym – 85,7% przypadków
✓ Minimalny ból pooperacyjny
✓ Szybki powrót do pracy – średnio 2-6 dni
✓ Prosta opieka pooperacyjna – bez częstych zmian opatrunków
✓ Wysoka satysfakcja pacjentów (9/10)
✓ Dobra skuteczność – 66-95% po pierwszej procedurze
✓ Możliwość powtórzenia – skuteczność wzrasta do 92-98% po kolejnych zabiegach
✓ Niski wskaźnik powikłań – 14-20%
✓ Zachowanie naturalnego konturu pośladków – brak zmiany anatomii
Wady SiLaC w leczeniu torbieli włosowej okolicy krzyżowej:
✗ Procedura ślepa – możliwość pominięcia bocznych rozgałęzień lub głębokich jam
✗ Nie eliminuje głębokiej szczeliny międzypośladkowej – teoretycznie ryzyko powstania nowych wgłębień
✗ Gorsze wyniki w rozgałęzionych przypadkach (57% nawrotów)
✗ Gorsze wyniki u osób otyłych (BMI >29)